임신은 여성 개인의 삶에서 모성으로 이행하는 과정으로, 임신 기간 중 입덧, 피로감과 같은 신체 변화뿐만 아니라 어머니 역할에 대한 부담, 책임감 등으로 인한 정서적, 사회적으로 많은 변화를 겪게 된다(Mercer, 2004). 임부들은 이러한 변화를 적극적으로 대처하지 못하고(Faisal-Cury et al., 2012), 부정하거나 회피하는 경우가 많음에 따라, 스트레스와 자아존중감 저하를 경험하게 되고, 이 것이 산전 우울증으로 이어지기도 한다(Gourounti et al., 2013; Kim & Chung, 2018). 산전 우울은 자간전증, 조산, 산후 출혈의 위험을 높일 뿐만 아니라(Bitew et al., 2017), 산후우울의 강력한 예측 인자로 보고되고 있다(Field, 2017). 또한 산전 우울은 태아 성장지연, 저체중아 출산 위험을 증가시키며(Accortt et al., 2015), 신생아의 인지 발달에 부정적 영향을 주는 것으로 밝혀져 있다(Field, 2017). 이처럼 임부와 태아에게 부정적 영향을 미치는 산전 우울의 유병률은 국외의 경우 10%-25% 정도로 보고되고 있으나(Accortt et al., 2015), 국내 임부의 산전 우울 유병률은 35.9%까지 높게 보고되고 있다(Koh et al., 2019).

핵가족 중심에서 배우자의 지지는 우울한 임부의 스트레스를 완화하여 산전 우울 정도를 감소시킬 수 있는 매우 중요한 자원으로 알려져 있다(Cho et al., 2004). 또한 임부가 배우자의 지지를 높게 지각할수록 자아존중감이 증진되는 것으로 보고되어 있다(Lee, 2015). 자아존중감은 자신을 가치 있고 소중한 존재로 생각하게 함으로써(Rosenberg, 1965), 주산기 안녕감에 긍정적 영향을 주어(Allan et al., 2013) 산전 우울을 완화하는 또 다른 대처자원이다.

최근 인간의 긍정적인 정서 함양과 성격의 강점에 초점을 둔 긍정심리학이 대두되고 있다(Seligman et al., 2006). Seligman (2011)은 개인이 번성한 삶을 살기 위해 긍정 정서를 함양하고, 다른 사람과 함께 어울리며, 친밀한 관계, 일, 여가활동 등에 자신의 강점을 최대한 발휘하며 몰입하는 삶을 살고, 자신의 능력과 강점을 보다 높은 가치를 위하여 헌신하는 것을 통해 삶의 의미와 목적을 찾고, 성취를 위해 자신이 하고 있는 일에 전념하는 것이 필요하다고 하였다. 이러한 긍정심리학 원리에 근거한 긍정심리 중재는 대상자의 강점이나 긍정적인 측면을 강화시켜주는 것이 우울을 감소시키는데 유용한 효과를 볼 수 있으며, 그 효과도 오래 지속되는 것으로 보고되고 있다(Lim et al., 2015; Seligman et al., 2006). 스트레스를 적극적으로 대처하는 능력과 배우자의 적극적인 지지, 자아존중감은 임부의 심리사회적 적응을 돕고, 행복감을 증진시키게 된다(Jo & Yoo, 2016). 임부의 행복은 ‘임신 기간 동안 개인의 삶에 대해 정서적으로 긍정적이며, 인지적으로 생존, 관계, 성장 영역에서 만족함이 높은 상태’를 의미한다(Jo & Yoo, 2016). 이러한 임부의 행복은 성공적인 어머니 됨의 성취뿐만 아니라 더 나아가 충만하고 만족스러운 삶, 즉 번성에 이르게 된다(Seligman, 2011). Seligman (2011)은 행복 은 단순한 삶의 만족을 넘어 번성(flourish)으로 정의될 수 있으며, 긍정 정서(positive emotion), 몰입(engagement), 관계(relationships), 삶의 의미(meaning), 성취(accom-plishment)의 다섯 가지 요소로 구성되며, 이 positive emotion, engagement, relationships, meaning, accom-plishment (PERMA)를 통해 삶이 더욱 번성하게 한다고 하였다.

선행연구 결과를 통해 이 연구에서는 산전 우울 임부에게 Seligman (2011)이 제시한 PERMA를 기반으로 한 긍정심리기반 프로그램을 적용하고자 한다. 이 프로그램은 산전 우울 임부의 스트레스 대처방식, 지각된 배우자 지지, 자아존중감 향상을 통해 산전 우울 감소와 나아가 번성 증진에 도움이 될 것이며, 이를 통해 임부의 적응을 돕고, 모성 역할준비를 도와 자녀와 가족의 건강에 도움이 될 것으로 기대된다. 그러나 선행연구에서는 긍정심리를 산전 우울 임부에게 적용하여 그 효과를 검증한 연구는 거의 찾아볼 수 없었다. 이에 이 연구는 산전 우울 임부를 위해 긍정심리기반 프로그램을 적용하고, 그 효과를 검증하여, 향후 임상 현장이나 지역사회에서의 산전 우울예방과 치료를 위해 활용할 수 있는 근거를 마련하고자 한다.

이 연구의 목적은 산전 우울 임부를 위한 긍정심리기반 프로그램이 산전 우울 임부의 스트레스 대처방식, 지각된 배우자 지지, 자아존중감, 산전 우울, 번성에 미치는 효과를 검증하는 것이다. 이 연구의 목적을 달성하기 위해 다음과 같은 가설을 설정하였다.

가설 1. 긍정심리기반 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군과 시간이 경 과함에 따라 스트레스 대처방식에 차이가 있을 것이다.

부가설 1-1. 긍정심리기반 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군과 시간이 경과함에 따라 적극적 대처에 차이가 있을 것이다.

부가설 1-2. 긍정심리기반 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군과 시간이 경과함에 따라 소극적 대처에 차이가 있을 것이다.

가설 2. 긍정심리기반 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군과 시간이 경과함에 따라 지각된 배우자 지지에 차이가 있을 것이다.

가설 3. 긍정심리기반 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군과 시간이 경과함에 따라 자아존중감에 차이가 있을 것이다.

가설 4. 긍정심리기반 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군과 시간이 경과함에 따라 산전 우울에 차이가 있을 것이다.

가설 5. 긍정심리기반 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군과 시간이 경과함에 따라 번성에 차이가 있을 것이다.

이 연구는 산전 우울 임부를 위한 긍정심리기반 프로그램 효과를 검증하기 위한 비동등성 대조군 전후설계 연구이다.

대상자는 대구광역시 소재 여성전문병원 4곳에서 정기적인 산전 관리를 받고 있는 30주 미만의 임부이다. 구체적인 선정 기준은 (1) 만 20-39세이며, 배우자가 있는 자, (2) 임신 6-29주인 자, (3) Korean version of the Edinburgh Postnatal Depression Scale (K-EPDS)를 이용한 우울 선별검사 결과 9-13점인 자, (4) 연구 목적을 이해하고 참여하기로 서면 동의한 자이다. 제외기준은 (1) 우울증 또는 다른 정신과질환 진단을 받았거나 치료경험이 있는 자, (2) 임신 합병증이나 전신질환이 있는 자, (3) 현재 다른 심리 상담 프로그램에 참여하고 있는 자, (4) 결혼 이주자이다. 연구 대상자를 임신 30주 미만으로 선정한 이유는 이 프로그램은 총 10회기로 주 2회씩 5주간 진행되어 프로그램종료 직후 사후조사를 실시하고, 추후조사는 사후조사 후 4주째 실시하여 연구기간이 총 9주가 소요되므로 출산으로 인한 외생변수 개입을 피하기 위함이었다.

표본 수는 G*power 3.10 프로그램을 이용하였다. 긍정심리기반 프로그램을 수행한 선행연구(Lim et al., 2015)에서 성과변수인 우울에 대한 실험군과 대조군의 사후차이의 평균, 표준편차, 표본크기를 이용하여 교정된 표준화된 평균 효과 크기가 0.81이므로 이를 기준으로 반복측정 분산분석을 할 경우 효과 크기 0.81, 유의수준 0.05, 검정력 0.95를 적용했을 때, 실험군과 대조군이 각각 8명이 요구되었으나, 표본의 대표성과 정규분포, 탈락률을 고려하여 실험군과 대조군 각각 13명, 총 26명을 표집하였다. 실험군은 중재 기간 중, 아기입원으로 1명이 중재를 거절하였고, 대조군은 1명이 사후 조사 시점에서 참여를 거절하여, 최종 분석에 포함된 실험군과 대조군은 각각 12명이었다(Fig. 1).

산전 우울 임부를 위한 긍정심리기반 프로그램은 Seligman (2011)이 제시한 긍정 정서, 몰입, 관계, 의미, 성취의 5가지 핵심요소를 기반으로 Seligman 등(2006)이 우울증 환자를 위해 개발한 14회기의 긍정심리치료 프로그램을 산전 우울 임부의 특성에 맞게 재구성하였다. 긍정심리기반 프로그램의 기본 가정은 우울은 대상자의 긍정 정서에 초점을 두고, 자신의 강점을 발휘하여 행복 수준을 높일 수 있는 실행 가능한 행동적 방법들을 중점적으로 활용하며, 이들 스스로가 삶의 의미를 찾고 긍정 정서를 증진시킬 수 있도록 개입함으로 관리 및 예방을 할 수 있다는 것이다(Seligman et al., 2006). 이를 위한 개입방법으로 산전 우울 임부의 긍정 정서(P) 함양을 위해 용서하기, 감사하기, 낙관주의, 음미하기 활동을 하였고, 몰입 경험(E)을 촉진하기 위해서는 나의 강점 찾기, 강점 나무 만들기, 일생 생활에서 강점을 활용할 수 있는 방안 모색하기 활동들을 하였다. 산전 우울 임부의 태아 및 배우자와의 긍정적 관계(R) 증진을 위해서는 배우자 강점 찾기, 긍정 대화법 소개, 배우자와 긍정 대화법 실천하기 및 태교 앨범 만들기 활동을 하였고, 삶의 의미(M)와 성취(A) 요소를 증진하기 위해 자신의 대표 강점을 활용한 인생목표 설정 및 실천하기, 어떤 부모가 되겠다는 다짐의 태담 편지 쓰기 활동을 하였다.

이 프로그램은 산전 우울 임부가 임신기에 관심을 기울이고 태아 및 배우자와의 긍정적 관계 증진을 위한 태교 앨범 만들기, 배우자의 강점 찾아주고 칭찬하기 활동으로 수정·보완하여 10회기로 구성하였으며, 각 회기별 주제는 5개 핵심 요소가 하나 이상 포함되도록 하였다(Table 1). 이를 심리학과 교수 1인, 간호학과 교수 1인과 상담심리 전문가 3인에게 자문을 받아 완성하였다.

대구광역시 소재 여성전문병원 4곳의 기관장의 허락을 받은 후 연구를 진행하였다. 대상자를 모집하기 위해 1차는 2017년 12월 21일부터 2018년 3월 8일까지, 2차는 2018년 3월 9일부터 4월 12일까지 2회에 걸쳐 대상자 모집을 하였다. 자료 수집 절차는 산전 우울 임부 선별검사, 사전 조사, 중재, 사후 조사, 추후 조사 순으로 진행하였다.

수집된 자료는 IBM SPSS Statistics ver. 21.0 (IBM Co., Armonk, NY, USA) 프로그램을 이용하여 다음과 같이 분석하였다.

(1) 두 집단 간의 동질성 검증은 chi-square test, t-test 를 시행하였고, 표본의 수가 24명이므로 종속변수에 대한 정규성 검증은 Kolmogorov-Smirnov test로 분석하였다.

(2) 실험군과 대조군의 스트레스 대처방식, 지각된 배우자 지지, 자아존중감, 산전 우울, 번성의 차이는 repeated measure analysis of variance로 분석하였다.

이 연구의 내용과 방법에 대하여 계명대학교 생명윤리위원회의 승인을 받았다(IRB No. 40525-201711-HR-77-03). 연구자는 대상자에게 연구 목적과 방법, 연구 도중 언제든지 연구를 중단할 수 있으며, 불이익이 발생하지 않을 것을 설명한 후 서면동의를 받았다. 자료의 비밀을 보장하기 위해 설문조사 후 설문지는 바로 회수하여 연구자의 잠금장치가 있는 장소에 보관하였다. 연구에 참여한 대상자에게는 소액의 활동비를 제공하였다.

대조군은 모든 연구가 끝난 후 실험군과 동일한 중재를 제공하려고 하였으나 참여자가 없어 프로그램 교육책자를 이메일로 제공하였고, 전화와 문자로 산전관리기관 주치의와의 상담을 권유하였다.

대상자의 평균 연령은 32.87세였고, 4년제 대학 졸업 이상이 58.3%였으며, 직장을 가진 경우가 62.5%, 월수입 201-400만 원 이하가 62.5%였고, 과반수(54.2%)가 초임부였으며, 평균 임신 주수는 21.38주이었다. 일반적 특성에 대한 실험군과 대조군의 사전 동질성 검증 결과, 유의한 차이가 없어 두 군 간에 동질 한 것으로 나타났다(Table 2). 종속변수에 대한 사전 동질성을 분석한 결과, 실험군과 대조군 간의 통계적으로 유의한 차이가 없어 동질성이 확보되었다(Table 3).

가설검증에 앞서 종속변수들의 정규성 검증을 위해 Kolmogorov-Smirnov 검증을 한 결과, 모두 정규분포를 따르는 것으로 확인되었다.

가설 1 ‘긍정심리기반 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군과 시간이 경과함에 따라 스트레스 대처방식에 차이가 있을 것이다’를 세부적으로 분석한 결과는 다음과 같다: (1) 부가설 1-1 ‘긍정심리기반 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군과 시간이 경과함에 따라 적극적 대처에 차이가 있을 것이다’는 분석 결과, 집단과 시점 간의 교호작용에 유의한 차이를 보여(F=15.23, p<0.001) 부가설 1-1은 지지되었다(Table 4). (2) 부가설 1-2 ‘긍정심리기반 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군과 시간이 경과함에 따라 소극적 대처에 차이가 있을 것이다’는 분석 결과, 집단과 시점 간의 교호작용에 유의한 차이를 보여(F=15.27, p<0.001) 부가설 1-2가 지지되었다(Table 4).

가설 2 ‘긍정심리기반 프로그램에 참여한 실험군은 참여 하지 않은 대조군과 시간이 경과함에 따라 지각된 배우자 지지에 차이가 있을 것이다’는 분석 결과, 집단과 시점 간의 교호작용에 유의한 차이를 보여(F=19.45, p<0.001) 가설 2는 지지되었다(Table 4).

가설 3 ‘긍정심리기반 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군과 시간이 경과함에 따라 자아존중감에 차이가 있을 것이다’는 분석 결과, 집단과 시점 간의 교호작용에 유의한 차이를 보여(F=17.39, p<0.001) 가설 3은 지지되었다(Table 4).

가설 4 ‘긍정심리기반 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군과 시간이 경과함에 따라 산전 우울에 차이가 있을 것이다’는 분석 결과, 집단과 시점 간의 교호작용에 유의한 차이를 보여(F=78.77, p<0.001) 가설 4는 지지되었다(Table 4).

가설 5 ‘긍정심리기반 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군과 시간이 경과함에 따라 번성에 차이가 있을 것이다’는 분석 결과, 집단과 시점 간의 교호작용에 유의한 차이를 보여(F=57.56, p<0.001) 가설 5는 지지되었다(Table 4).