서 론
1. 연구의 필요성
겨울철이면 전 세계적으로 발생하는 독감은 인플루엔자 바이러스에 의한 감염으로 우리나라에서는 제3군 전염병으로 법정 감염병에 포함된다(Korea Disease Control and Prevention Agency, 2017). 기침, 발열, 인후통 등의 경한 증상으로 시작되는 독감은 소아, 청소년에게 폐렴이나 뇌수막염 등 심각한 합병증을 발생시킬 수 있으며, 바이러스 분비 기간이 길어 소아, 청소년의 독감치료와 예방은 매우 중요하다(Simonsen et al., 2005). 또한 치료비용 부담이 크고, 청소년 입원치료에 큰 비중을 차지하며, 그로 인해 학교결석의 원인이 되고 학업을 방해하는 요인이다(Sales et al., 2011).
국민건강보험공단(National Health Insurance Service, 2020)이 분석한 질병통계 자료에 따르면 2019년 독감으로 진료를 받은 건강보험환자 177만 2,667명 중 20대 이하인 소아, 청소년 환자가 123만 1,956명으로 연령대별 가장 높은 비율을 차지하였다. 또한 13-18세 독감 감염률은 2015년 64.6%에서 2019년 69.5%로 꾸준히 증가하였으며, 2016년 겨울에는 0-19세 연령에서 총 12건의 사망이 발생한 것으로 나타나(National Statistical Office, 2022) 청소년의 독감을 예방하고 확산을 방지하기 위한 대책이 필요하다.
겨울철 독감을 예방하기 위한 다양한 방법이 권고되고 있으며, 이 중 예방접종은 전염병 유행을 방지하기 위해 시행하는 것으로 독감의 발생과 전파를 예방하는 가장 효과적인 방법으로 알려져 있다(Fiore et al., 2010). 그러나 높은 독감 감염률에 비해 우리나라 청소년 독감 예방접종률은 매우 낮은 실정이다. Coronavirus disease-19 (COVID-19) 유행 속 독감의 감염은 COVID-19와 유사증상으로 청소년 독감 예방접종의 필요성과 중요성은 더욱 증가되고 있다. 그럼에도 불구하고 2022년 통계청에 따르면 연령별 독감 예방접종률은 1-5세가 83.0%로 가장 높았으며, 6-11세 74.5%, 12-14세 54.6%, 15-18세는 28.9%로 연령이 올라갈수록 독감 예방 접종률은 점차 떨어지는 것으로 확인되었다.
한편 2019년 겨울철에 발생한 코로나바이러스 감염증으로 인해 마스크 착용이 의무화되었고, COVID-19 확산과 더불어 트윈 데믹의 위험성이 제기되었다. 이를 예방하기 위하여 2020년 겨울에는 중, 고등학생인 만13-18세 청소년까지 독감백신을 국가예방접종 지원 대상으로 확대하였으나, 59.5%로 연령대별 가장 낮은 접종률을 기록한 것으로 나타났다. 이처럼 청소년 예방접종률이 낮은 이유는 학교에 머무르는 시간이 길고, 무료독감 예방접종 대상자가 아니면 예방접종에 대한 관심이 저조하기 때문으로 보고되고 있다(Lee, et al., 2017).
청소년기는 급격한 정서적, 신체적 변화가 생기는 발달단계로 자율성이 높아지는 시기임에도 불구하고 여전히 부모의 건강관리에 영향을 받는 시기로서, 부모나 보호자가 예방접종 여부 결정을 주도하는 경우가 많은 것으로 보고되고 있다(Yoon et al., 2013). 따라서 청소년 자녀의 독감 예방접종률을 증가시키기 위해서는 청소년 부모를 대상으로 독감 예방접종 의도에 영향하는 요인에 대한 확인이 필요하다.
예방접종에 대한 지식은 예방접종을 결정하는 중요한 요인으로 청소년 자녀의 예방접종 의도를 높이고 태도 변화에 직접적인 영향을 미치는 변인이다(Allen et al., 2010; Park & Jang, 2017). 또한 부모의 예방접종에 대한 긍정적 태도는 청소년 예방접종 여부에 영향을 미치는 것으로 보고되고 있어 예방접종에 대한 부모의 태도를 확인하는 것이 필요하다(Kelminson et al., 2012). 예방접종에 대한 결정에 중요한 영향을 미치는 다른 요인으로 건강 신념 변인이 있는데 이는 질병 예방 행위를 촉진시키는 변인으로 예방접종에 대한 수용성을 향상시키는데 영향을 미치는 변인으로 알려져 있다.
기존에 청소년 자녀를 둔 부모를 대상으로 자녀의 독감 예방접종 영향 요인을 확인한 연구는 부모의 연령, 학력, 주관적 건강상태, 입원력, 독감 예방접종 경험 등의 변인으로 제한되어 있어, 부모의 청소년 자녀를 위한 독감 예방접종 의도에 대한 지식, 태도, 건강 신념 변인을 확인하는 연구는 미비한 실정이다. 이에 이 연구는 청소년 자녀를 둔 부모를 대상으로 청소년 자녀에 대한 부모의 독감 예방접종 의도에 영향하는 요인을 확인하고자 한다. 구체적으로 청소년 자녀를 둔 부모의 독감 예방접종에 대한 지식, 태도, 건강 신념이 청소년 자녀에 대한 독감 예방접종 의도에 미치는 상대적 영향력을 확인하여, 청소년 자녀를 둔 부모의 독감 예방접종 의도를 향상시킴으로써 궁극적으로 청소년 독감 예방접종률 상승에 도움이 되는 간호중재 개발에 기초자료를 제공하고자 한다.
연구 방법
1. 연구 설계
이 연구는 청소년 자녀를 둔 부모를 대상으로 청소년 자녀 독감 예방접종에 대한 지식, 태도, 건강 신념이 청소년 자녀 독감 예방접종 의도에 미치는 영향 요인을 확인하기 위한 서술적 조사 연구이다.
2. 연구 대상
이 연구는 청소년 자녀를 둔 부모 중 연구의 선정 기준에 부합하는 대상자로 자발적으로 참여에 동의하고 연구의 목적을 이해한 부모 150명을 대상으로 하였다. 구체적인 대상자 선정 기준은 다음과 같다.
표본 수는 G*power 3.1 program을 이용하여 회귀분석 시 Son 등(2016)이 제시한 효과 크기 중간인 (f)=0.15, 유의수준(α)=0.05, 검정력(1-β)=.80, 독립변수 14개를 설정하였을 때 최소 135명이었다. 이를 근거로 중도탈락률 10%를 고려하여 총 150명이 산출되었다. 총 150부의 설문지가 회수되었으나 이 중 응답이 불충분한 1부를 제외한 총 149부를 최종 분석에 사용하였다.
3. 연구 도구
1) 독감 예방접종 의도
이 연구에서 청소년 자녀를 둔 부모의 독감 예방접종 의도는 Kim (2021)이 Ajzen (2020)의 행위 의도에 대한 문항 예시를 참고하여 개발한 설문도구를 청소년 부모에 맞게 수정, 보완하여 측정하였다. 각 문항에 대한 응답은 ‘매우 그렇다’ 7점에서 ‘전혀 아니다’ 1점까지 7점 척도로 응답할 수 있도록 구성되었으며, 총 3문항으로 점수가 높을수록 부모의 청소년 자녀에 대한 독감 예방접종 의도가 높음을 의미한다. Kim (2021)의 연구에서 예방접종 의도 Cronbach α 값은 0.97이었고, 이 연구의 Cronbach α 값은 0.80이었다.
2) 독감 예방접종 지식
이 연구에서 청소년 자녀를 둔 부모의 독감 예방접종 지식은 Toy 등(2005)이 개발한 독감 예방접종 측정도구를 기반으로 Hwang (2019)이 보육교사 독감 예방접종 지식을 측정하기 위하여 개발한 도구를 청소년 부모의 지식에 맞게 수정, 보완한 도구로 측정하였다. 원 도구는 독감 예방접종 지식 18문항과 독감 예방접종 권장 대상자에 대한 지식 17문항으로 구성되어 총 35문항이였으나, 이 중 독감 예방접종 지식에 관한 18문항만 추출하여 사용하였다. 각 문항의 정답은 1점이고 오답과 모르겠다는 0점으로 점수화하였으며, 총 점수는 0점(최저)에서 18점(최고)으로 점수가 높으면 독감 예방접종 지식이 높은 것을 의미한다. Hwang (2019)의 연구에서 독감 예방접종 지식 측정도구 Cronbach α 값은 0.59였으며, 이 연구의 Cronbach α 값은 0.69였다.
3) 독감 예방접종 태도
이 연구에서 청소년 자녀를 둔 부모의 독감 예방접종 태도는 Yang (2015)이 청장년을 대상으로 신종인플루엔자에 대한 태도를 측정하기 위하여 개발한 설문도구를 청소년 부모에 맞게 수정, 보완한 도구로 측정하였다. 총 8문항으로 어의분별척도로 측정되었으며 독감 예방접종에 대한 생각을 나타내는 형용사에 최고점수 +3점에서 최저점수 −3점으로 배정하였다. 총 8문항으로 구성되어 합산한 점수가 높을수록 청소년 자녀에 대한 독감 예방접종 태도가 긍정적임을 의미한다. Yang (2015)의 연구에서 Cronbach α 값은 0.82였으며, 이 연구의 Cronbach α 값은 0.91이었다.
4) 독감 예방접종 건강 신념
이 연구에서 청소년 자녀를 둔 부모의 독감 예방접종 건강 신념은 Moon (1990)의 건강 신념 측정도구를 기반으로 Jeong 등(2018)이 성인의 대상포진 예방접종 건강 신념을 측정하기 위하여 개발한 설문도구를 이 연구 대상인 청소년 부모에 맞게 수정, 보완하여 측정하였다. 이 도구는 건강 신념의 하위 요인인 지각된 민감성 3문항, 지각된 심각성 3문항, 지각된 유익성 3문항, 지각된 장애성 4문항으로 각 문항은 ‘매우 그렇다’ 4점에서 ‘매우 그렇지 않다’ 1점 까지 4점 척도로 응답할 수 있도록 하였고, 총 13문항으로 구성되었다. 도구의 타당도는 성인을 대상으로 요인분석법과 집단비교법을 시도하여 검증하였다.
이 연구에서 지각된 민감성은 청소년 자녀가 독감에 걸릴 가능성에 대한 문항으로 점수가 높을수록 민감성이 높음을 의미한다. 지각된 심각성은 독감 발병으로 인해 나타나게 되는 심각한 영향에 대한 문항으로 점수가 높을수록 심각성이 높음을 의미하며, 지각된 유익성은 독감 예방접종이 독감을 예방하는 효과에 대한 문항으로 점수가 높을수록 유익성이 높음을 의미한다. 지각된 장애성은 독감 예방접종의 불편감에 대한 문항을 측정하고자 하였으며, 응답한 내용을 역환산 하여 합한 점수가 높을수록 장애성이 높음을 의미한다. Jeong 등(2018)의 연구에서 건강 신념 측정도구의 Cronbach α 값은 지각된 민감성 0.84, 지각된 심각성 0.88, 지각된 유익성 0.81, 지각된 장애성 0.74였다. 이 연구에서의 Cronbach α 값은 건강 신념 0.63이었으며, 하위 요인인 지각된 민감성은 0.69, 지각된 심각성 0.59, 지각된 유익성 0.64, 지각된 장애성은 0.57이었다.
4. 자료 수집 방법 및 윤리적 고려
이 연구의 자료 수집은 연구자 소속기관인 경희대학교 생명윤리위원회 승인일 이후 2022년 12월 1일부터 2022년 12월 31일까지 진행하였다. 서울시에 소재한 준 종합병원인 에이치큐브병원의 소아과 외래를 통한 직접조사와 코로나 감염예방을 위하여 온라인 Daum 서울 맘카페를 통한 온라인 설문조사를 병행하여 실시하였으며, 직접조사의 경우 해당병원 장의 승인을 구한 후 실시하였고, 온라인 설문조사의 경우 온라인 Daum 서울 맘카페의 운영진 동의를 받아 소통게시판을 통하여 실시하였다.
직접조사는 설문 소요 시간이 15분 이내임을 명시한 후 설문지 첫 페이지에 서면 동의서를 첨부하여 연구 참여에 동의하는 경우 동의서에 서명하고 설문지를 작성하도록 하였다. 설문작성이 끝나면 소정의 답례품(볼펜)을 증정하였으며 연구자는 작성된 설문지를 직접 회수하여 밀봉처리 하였다. 또한 온라인 설문조사는 Daum 서울 맘카페의 중, 고등학생 학부모 게시판을 통하여 모집하였으며, 설문지는 네이버 폼을 이용하였다. 작성이 끝나면 소정의 답례품(편의점 기프티콘)을 증정하였으며, 자료수집 종료 후 온라인 설문사이트에서 무기명 처리된 데이 터를 다운로드 하여 사용하였다. 총 150부의 설문지가 회수되었으며, 소아과 외래에서 46부, 온라인을 통하여 104부가 수집되었으나 이중 응답이 불충분한 온라인 설문조사 1부를 제외한 총 149부를 분석에 사용하였다.
연구 대상자의 윤리적 고려를 위하여 경희대학교 생명윤리위원회의 심의를 거쳐 승인(KHSIRB-22-550(RA)) 받은 후 자료 수집을 진행하였다. 연구 대상자인 청소년 자녀 부모에게 이 연구의 목적, 연구 내용 및 절차, 연구 참여 중도탈락, 연구 참여에 따른 불편사항과 이익, 개인정보와 비밀보장, 연구관련 문의 등에 대한 설명을 제공한 뒤 대상자의 자발적 동의하에 자료를 수집하였다.
5. 자료 분석 방법
이 연구의 수집된 자료는 IBM SPSS Statistics ver. 22.0 (IBM Co., Armonk, NY, USA)을 이용하여 분석하였으며, 구체적인 자료 분석방법은 다음과 같다.
(1) 청소년 자녀를 둔 부모의 일반적 특성은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 산출하였다.
(2) 청소년 자녀를 둔 부모의 독감 예방접종 지식, 태도, 건강 신념과 청소년 자녀 독감 예방접종 의도 정도는 평균과 표준편차로 산출하였다.
(3) 청소년 자녀를 둔 부모의 일반적 특성에 따른 청소년 자녀 독감 예방접종 의도 차이는 t-test와 분산 분석(analysis of variance)로 분석하며, 사후분석 방법은 Scheffe test를 이용하였다.
(4) 청소년 자녀를 둔 부모의 독감 예방접종 지식, 태도, 건강 신념과 청소년 자녀의 독감 예방접종 의도 상관관계를 확인하기 위하여 Pearson correlation으로 분석하였다.
(5) 청소년 자녀를 둔 부모의 독감 예방접종 지식, 태도, 건강 신념이 청소년 자녀 독감 예방접종 의도에 미치는 영향요인은 위계적 회귀분석으로 이용하였다.
연구 결과
1. 청소년 자녀를 둔 부모의 일반적 특성
청소년 부모의 일반적 특성은 Table 1과 같다. 연구 대상자는 총 149명으로 아버지는 14명(9.4%), 어머니는 135명(90.6%) 이었다. 연령은 30-39세 7명(4.7%), 40-49세 78명(52.3%), 50-59세는 64명(43.0%)이었으며, 부모의 학력은 고등학교 졸업이 17명(11.4%), 전문대학 졸업이 28명(18.8%)이었고, 대학교 졸업 이상이 104명(69.8%)으로 가장 많은 것으로 나타났다. 만성질환을 앓고 있는 부모는 7명(4.7%), 만성질환을 앓고 있지 않은 부모는 142명(95.3%)이었으며, 독감을 앓은 경험이 있는 부모는 62명(41.6%), 독감을 앓은 경험이 없는 부모는 87명(58.4%)으로 독감을 앓은 경험이 없는 부모가 더 많은 것으로 나타났다.
Table 1
Demographic variables of adolescents’ parents (N=149)
자녀 수는 1명이 82명(55.0%), 2명 이상이 67명(45.0%)이었고, 자녀의 성별은 남자 72명(48.3%), 여자 77명(51.7%)이었다. 자녀 연령은 13-15세가 53명(34.9%), 16-19세가 96명(65.1%)이었으며, 앓고 있는 질환은 자녀 149명(100.0%) 모두 없는 것으로 나타났다. 독감을 앓은 경험이 있는 자녀는 34명(22.8%)이었으며, 독감을 앓은 경험이 없는 자녀는 115명(77.2 %)으로 독감을 앓은 경험이 없는 청소년 자녀가 더 많은 것으로 나타났다. 자녀의 독감 예방접종 경험에서 최근 3년 독감백신을 접종한 경험이 있는 청소년 자녀는 54명(36.2%)이었으며, 접종을 한 경험이 없는 청소년 자녀는 95명(63.8%)이었다.
자녀가 독감 예방접종을 한 이유로는 독감뿐만 아니라 감기예방도 같이 하기 위해서가 19명(35.2%)으로 가장 많았으며 반면 독감 예방접종을 하지 않은 경우 이유로는 바쁘고 시간이 없어서가 24명(25.3%)으로 가장 많았다. 독감 예방접종 교육을 받은 경험이 있는 부모는 31명(20.8%) 이었으며, 독감 예방접종 교육을 받은 경험이 없는 부모는 118명(79.2%)으로 교육을 받은 경험이 없는 부모가 더 많은 것으로 나타났다. 예방접종 정보는 TV, 라디오를 통하여 얻는다고 하는 부모가 52명(34.9%)으로 가장 많았고, 그 밖에 인터넷을 통하여 얻는다는 44명(29.5%), 주변 사람들을 통하여 듣는다가 34명(22.8%), 병원이나 보건소를 통하여 얻는다는 19명(12.8%)이었다(Table 2).
Table 2
Parental response on the reasons of flu vaccination for their adolescents
2. 청소년 자녀를 둔 부모의 독감 예방접종 지식, 태도, 건강 신념 및 청소년 자녀 독감 예방접종 의도
부모의 청소년 자녀 독감 예방접종 지식, 태도, 건강 신념 및 청소년 자녀 독감 예방접종 의도 점수는 Table 3과 같다. 부모의 독감 예방접종 의도 평점평균은 1-7점 만점에 4.99±1.24점이었고, 독감 예방접종 지식은 1-18점 만점에 8.46±2.78점이었으며, 독감 예방접종 태도는 1-7점 만점에 5.28±0.88점이었다. 건강 신념의 총 평점평균은 1-4점 만점에 2.80±0.30점이었으며, 하위영역별 항목의 평점 평균을 살펴보았을 때 독감 예방접종의 지각된 민감성은 2.74±0.47점, 지각된 심각성은 2.78±0.47점이었고, 지각된 유익성은 2.97±0.48점이었으며 지각된 장애성은 2.82±0.51점이었다.
Table 3
Descriptive statistics on measured variables (N=149)
이 연구의 정규성 검정을 위하여 주요 변수의 왜도와 첨도를 확인하였다. 모든 왜도의 절대값이 −2와 2사이에 위치하였고, 모든 첨도의 절대값이 −7과 7사이에 위치하여 정규분포 가정을 충족시키는 것으로 나타났다.
3. 청소년 자녀를 둔 부모의 일반적 특성에 따른 청소년 자녀 독감 예방접종 의도 차이
부모의 일반적 특성에 따른 청소년 자녀 독감 예방접종 의도 차이는 Table 4에 제시하였다. 부모의 연령에 따라 독감 예방접종 의도(t=14.86, p<0.001) 평균점수가 유의한 차이를 보였다. 30대인 부모가 40대와 50대인 부모보다 독감 예방접종 의도가 유의하게 높았고, 독감을 앓은 경험이 있는 부모가 독감을 앓은 경험이 없는 부모보다 청소년 자녀 독감 예방접종 의도(t=4.73, p<0.001)가 유의하게 높았다.
Table 4
Difference in Intention for influenza vaccination on their teenagers by parents’ demographic variables (N=149)
청소년 자녀의 독감 앓은 경험에서도 청소년 자녀 독감 예방접종 의도는 유의한 차이를 보였다. 독감을 앓은 경험이 있는 청소년 자녀는 독감을 앓은 경험이 없는 청소년 자녀보다 독감 예방접종 의도(t=5.35, p<0.001)가 유의하게 높았다. 청소년 자녀의 최근 3년 이내 독감 예방접종 경험에서도 청소년 자녀 독감 예방접종 의도(t=6.42, p<0.001)는 유의한 차이를 보였으며, 최근 3년 이내 독감 예방접종 경험이 있는 청소년 자녀가 독감 예방접종 경험이 없는 청소년 자녀보다 평균점수가 유의하게 높았다.
부모의 독감 예방접종 교육 경험에서도 청소년 자녀 독감 예방접종 의도 평균점수는 차이를 보였다. 독감 예방접종 교육을 받은 경험이 있는 부모는 교육을 받은 경험이 없는 부모보다 청소년 자녀 독감 예방접종 의도(t=5.50, p<0.001) 평균 점수가 유의하게 높았고, 주변 사람들에게 예방접종 정보를 들은 집단보다 TV, 라디오를 통하여 예방접종 정보를 들은 집단이 청소년 자녀 독감 예방접종 의도(t=6.55, p<0.001) 평균점수가 유의하게 높은 것으로 나타났다.
4. 청소년 자녀를 둔 부모의 독감 예방접종 지식, 태도, 건강 신념 및 청소년 자녀 독감 예방접종 의도와의 상관관계
부모의 청소년 자녀 독감 예방접종 지식, 태도, 건강 신념 및 청소년 자녀 독감 예방접종 의도와의 상관관계는 Table 5에 제시하였다. 청소년 자녀 독감 예방접종 의도와 청소년 자녀 독감 예방접종 지식(r=0.37, p<0.001), 독감 예방접종 태도 (r=0.79, p<0.001), 지각된 유익성 (r=0.48, p<0.001)은 유의한 양의 상관관계를 보였으며, 청소년 자녀 독감 예방접종 의도와 지각된 장애성(r=-0.21, p=0.011), 부모의 연령(r=-0.09, p<0.001)에서는 유의한 음의 상관관계를 보였다(Table 5).
Table 5
Correlation between key variables (N=149)
5. 청소년 자녀를 둔 부모의 청소년 자녀 독감 예방접종 의도 영향 요인
부모의 청소년 자녀 독감 예방접종 의도에 미치는 영향 요인을 파악하기 위하여 위계적 회귀분석을 실시하였다. Durbin-Watson 통계량이 1.62로 오차항의 자기상관 없이 독립성 가정을 충족하였으며, 1단계, 2단계, 3단계 모두 공차한계(tolerance)는 1.0 이하, 분산팽창인자(variance inflation factor)는 10 이하로 나타나 다중공선성의 문제는 없는 것으로 나타났다. 위계적 회귀분석 모형에서 독립변인의 투입 순서는 일반적 특성에서 독감 예방접종 의도에 유의한 차이를 나타낸 부모의 연령, 부모의 독감 앓은 경험, 부모의 독감 예방접종 교육, 독감 예방접종 정보, 자녀의 최근3년 독감 예방접종 경험, 자녀의 독감 앓은 경험을 투입하였으며, 이 연구의 주요 독립변수인 독감 예방접종 지식, 독감 예방접종 태도, 건강 신념을 하위 요인으로 나누어 지각된 민감성, 지각된 심각성, 지각된 유익성, 지각된 장애성 순으로 투입하였다. 이 연구의 최종모형은 회귀모형에 충족하는 것으로 나타났다(F=3.57, p<0.001) (Table 6).
Table 6
Factors affecting parental intention on influenza vaccination for their adolescents (N=194)
모형1은 일반적 특성을 투입하였으며, 모형2는 독감 예방접종 지식, 독감 예방접종 태도를 투입하였고, 모형3은 건강 신념의 하위 요인인 지각된 민감성, 지각된 심각성, 지각된 유익성, 지각된 장애성을 투입하였다. 분석 결과 모형1의 회귀식은 통계적으로 유의하였으며(F=8.16, p<0.001), 부모의 연령이 어릴수록(β=-0.18, p=0.045) 청소년 자녀 독감 예방접종 의도가 높게 나타났다. 또한 주변 사람들을 통하여 독감 예방접종 정보를 들었을 때 보다 TV와 라디오를 통하여 정보를 듣거나(β=0.30, p=0.003) 병원이나 보건소에서 독감 예방접종의 정보를 들었을 때(β=0.17, p=0.043) 부모의 청소년 자녀 독감 예방접종 의도는 더 높은 것으로 나타났으며, 자녀가 최근 3년 독감 예방접종 경험이 있을 때(β=0.28, p=0.014) 부모의 청소년 자녀 독감 예방접종 의도는 높은 것으로 나타났다. 모형1은 유의하게 30.3%의 설명력을 보였다. 이 중 TV와 라디오를 통하여 독감 예방접종 정보를 듣는 것이(β=0.30, p=0.003) 부모의 청소년 자녀 독감 예방접종 의도에 가장 많은 영향력이 있었다(Table 6).
모형2의 회귀식은 통계적으로 유의하였다(F=66.90, p<0.001). 모형1에 투입된 변수 이외에 추가로 본 연구의 주요 변수인 독감 예방접종 지식, 독감 예방접종 태도를 투입하여 회귀 분석한 결과 64.2%의 설명력을 보였다. TV와 라디오를 통하여 독감 예방접종 정보를 들었을 때(β=0.21, p=0.003)와 독감 예방접종 태도가 긍정적 일 때(β=0.71, p<0.001) 부모의 청소년 자녀 독감 예방접종 의도에 유의미한 영향을 미치는 것으로 나타났으며, 모형1에 비해 33.9%의 추가적인 설명력을 보였다.
최종 모형인 모형3은 통계적으로 유의하였다(F=3.57, p<0.001). 모형2에 투입된 변수 이외에 건강 신념의 하위 요인인 지각된 민감성, 지각된 심각성, 지각된 유익성과 지각된 장애성을 투입하여 회귀분석 하였고, 모형2에 비해 2.5%의 추가적인 설명력을 보였다. 최종적으로 모형3에서 TV와 라디오를 통하여 독감 예방접종 정보를 듣거나(β=0.21, p=0.003), 부모의 독감 예방접종에 대한 태도가 긍정적일 때(β=0.63, p<0.001) 부모의 청소년 자녀 독감 예방접종 의도는 높은 것으로 나타났으며, 예방접종이 독감을 예방하는 효과가 있다고 생각하는 지각된 유익성이(β=0.17, p=0.006) 부모의 청소년 자녀 독감 예방접종 의도에 유의한 영향을 미치는 것으로 확인되었다. 모형3은 부모의 청소년 자녀 독감 예방접종 의도를 66.7% 설명하였다.
고 찰
이 연구는 청소년 자녀를 둔 부모의 지식, 태도, 건강 신념이 자녀의 독감 예방접종 의도에 미치는 영향을 파악함으로써 청소년 독감 예방접종 의도를 향상시킬 수 있는 기초자료를 제공하고자 시행되었다. 이 연구에서 독감 예방접종을 경험한 적이 있는 청소년 자녀는 36.2%였으며, 독감 예방접종을 경험한 적이 없는 청소년 자녀 63.8%보다 현저히 적었다. 2018년 통계청 자료에 따르면 12-18세의 독감 예방접종률은 24.5%로 나타났으며, 독감 예방접종 경험이 있다고 보고한 경우가 2018년 통계수치보다는 높으나 여전히 독감 예방접종 미경험자 비율에 비해서는 적은 것으로 나타나, 청소년 독감 예방접종률 향상을 위한 지속적인 관심이 필요함을 시사한다.
이 연구에서 청소년 자녀를 둔 부모의 독감 예방접종 지식은 18점 만점에 평균 8.46점으로 비교적 높지 않은 것으로 확인되었다. 또한 청소년 자녀를 둔 부모의 독감 예방접종 지식은 자녀의 독감 예방접종 의도에 유의하지 않은 변수로 확인되었는데, 이는 인플루엔자 지식이 예방접종 수행도에 영향을 미치지 않은 것으로 나타난 Hwang (2019)의 연구와 유사한 결과이다. 이에 Hwang (2019)은 추후 다른 측정도구를 사용하여 반복 연구가 진행되어야 한다고 하였다.
한편 예방접종 지식이 높으면 예방접종 의도도 높아진다고 보고된 바 있다(Cha et al., 2005; Toy et al., 2005). Jung 등(2004)의 연구에서는 독감 예방접종에 대한 지식이 높을수록 접종에 대한 이행도는 더 높아진다는 연구 결과를 보고하였다. 즉 예방접종에 대한 유용한 정보를 얻었을 때 예방접종 의도는 높아진다는 것이다. 따라서 지식 수준을 높이는 것도 중요하지만 예방접종의 필요성을 이해하고, 부작용에 대한 이해를 바로잡아줄 수 있는 유익성을 강조한 올바른 교육을 시행하는 것이 필요할 것으로 보인다(Cho, 2002).
이 연구에서 부모의 독감 예방접종 의도는 7점 만점에 4.99점으로 높은 편이었으며, 자녀가 독감 예방접종을 하였던 이유는 ‘독감뿐만 아니라 감기 예방도 같이 하기 위해서’로 응답한 비율이 가장 많은 것으로 나타났다. 반면 자녀가 독감 예방접종을 하지 않은 이유로 ‘바쁘고 시간이 없어서’가 가장 높은 응답률을 보였다. 따라서 학업으로 바쁜 청소년들에게 의무적으로 예방접종을 하도록 홍보하는 것이 중요할 것으로 보인다. 또한 무료 독감 예방접종 혜택을 확대하면 예방접종률을 효과적으로 높일 수 있을 것으로 생각한다.
이 연구에서 청소년 자녀의 독감 예방접종 의도에 차이를 보인 일반적 특성 변인으로는 부모의 연령, 부모의 독감 앓은 경험, 청소년 자녀의 독감 앓은 경험, 청소년 자녀의 최근 3년 독감 예방접종 경험, 부모의 독감 예방접종 교육 경험, 부모의 독감 예방접종 정보가 포함되었다. 선행 연구에 따르면 부모의 연령은 자녀의 예방접종 이행에 영향을 미치는 관련 요인으로 보고되고 있다(Lee & Jeon, 2015). 이 연구에서도 부모의 연령이 낮을수록 청소년 자녀의 독감 예방접종 의도는 높은 것으로 나타났다. 어머니와 아버지의 연령이 낮을수록 자녀의 독감 예방접종 의도가 증가하는 것으로 나타난 Lee (2017)의 연구와도 유사한 결과이다. 또한 부모가 독감을 앓은 경험이 있으면 청소년 자녀의 독감 예방접종 의도는 높은 것으로 확인되었다. 이는 부모가 독감을 앓고 나면 질병에 대한 심각성을 느끼고 질환에 더 민감하게 반응하게 되어 자녀의 예방접종을 실천할 확률이 높아지는 것으로 해석할 수 있다.
이 연구에서 청소년 자녀가 독감을 앓은 경험이 있으면 부모의 독감 예방접종 의도는 높아지는 것으로 나타났다. 이는 자녀가 독감을 경험하고 나면 부모는 자녀의 질병을 예방할 수 있는 예방접종에 더 긍정적인 태도를 갖게 되기 때문으로 사료된다. 또한 청소년 자녀가 최근 3년 이내 독감 예방접종 경험이 있을 때 부모의 청소년 자녀 독감 예방접종 의도는 높은 것으로 나타났으며, 이는 예방접종을 하고 난 후 접종으로 인한 효과를 인지하였고, 예방접종에 긍정적인 생각을 갖도록 하는데 효과적이었을 것으로 보인다. Cho 등(2016)의 신장이식 환자 독감 예방접종 연구에서도 지난해 예방접종을 받은 경험이 있는 집단이 예방접종을 받은 경험이 없는 집단보다 독감 예방접종을 더 많이 시행한다고 하여 이 연구 결과를 지지하였다.
부모가 독감 예방접종 교육을 받은 경험이 있을 때, 청소년 자녀의 독감 예방접종 의도는 높아지는 것으로 나타났으며, 이는 예방접종에 대한 교육이 지식을 증가시켜 백신에 대한 수용도가 높아지고, 예방접종에 대한 긍정적인 태도를 보이게 되는 것이라 예측된다(Smith et al., 2011). 또한 청소년은 독감 예방접종에 대한 관심이 전반적으로 덜하며 질환의 심각성을 느끼지 못하고 있어 질병으로 부터 감염을 예방하기 위한 적절한 대처를 하지 못하고 있다(Choi & Yang, 2010). 따라서 학교에서 독감의 감염이 심각한 결과를 초래할 수 있다는 보건교육이 이루어진다면, 청소년 자녀의 독감 예방접종률을 높일 수 있을 것이라 기대한다.
한편 백신에 대한 사전정보 습득은 예방접종률 향상에 영향을 미치는 것으로 알려져 있다. 이 연구에서는 주변 사람들보다 TV와 라디오를 통하여 독감 예방접종에 대한 정보를 듣거나 병원이나 보건소, 또는 인터넷에서 예방접종에 대한 정보를 들은 경험이 있을 때 독감 예방접종 의도는 높아지는 것으로 나타났다. 이처럼 예방접종에 대한 정보를 얻은 경험이 있을 때 질병을 예방하려는 실천도는 높아진다고 나타나 예방접종에 대한 다양한 홍보 방법이나 지원 정책은 중요할 것으로 보인다. 따라서 인터넷 시대에 맞게 홍보 전략을 세워 접근성이 쉬운 SNS나 스마트 TV등 신뢰성과 유용성을 줄 수 있는 새로운 미디어를 활용한 적극적인 예방접종 홍보와 정보전달이 필요할 것으로 생각한다.
이 연구에서 부모의 청소년 자녀 독감 예방접종 의도에 영향을 미치는 요인으로는 독감 예방접종 태도, TV와 라디오를 통한 독감 예방접종 정보습득, 건강 신념 하위요인인 지각된 유익성으로 확인되었다. 우선 부모의 독감 예방접종 태도가 긍정적일수록 청소년 자녀의 독감 예방접종 의도는 높아지는 것으로 나타났으며, 이는 태도가 예방접종 수행도에 영향을 미치는 것으로 나타난 Choi 등(2019)의 간호사를 대상으로 한 신종 인플루엔자 연구와 일치하는 결과이다. Kim (2021)의 승무원을 대상으로 한 인플루엔자 연구에서도 예방접종에 대한 태도가 긍정적 일수록 예방접종 의도는 증가하는 것으로 나타나 이 연구 결과를 지지하였다.
선행 연구에 따르면 과학적인 지식수준보다 부모가 백신의 필요성을 알고 긍정적으로 인지하고 있을 때 자녀의 예방접종률은 더 높은 것으로 보고되고 있다(Favin et al., 2012). 예방접종에 대한 태도가 호의적일수록 독감 바이러스에 대한 긍정적인 지각을 통하여 예방접종 의도가 높아지고 결국 예방접종률이 높아진다는 것이다. 따라서 독감 바이러스에 대한 올바른 정보를 전달하는 것이 중요하며(Kim, 2017) 부모에게 예방접종의 안정성을 알려 긍정적인 태도를 갖을 수 있도록 하고 백신에 대한 부정적인 태도를 낮추게 할 필요가 있다(Lee et al., 2010).
또한 부정적인 인식을 개선하기 위하여 독감 예방접종에 대한 효과를 지속적으로 홍보하고, 정확한 정보 전달과 예방접종의 긍정적인 사회 분위기를 조성하기 위한 의료 전문가의 지지가 필요할 것으로 사료된다. 아울러 이 연구에서 독감 예방접종 태도 다음으로 TV와 라디오를 통한 정보습득은 부모의 청소년 자녀 독감 예방접종 의도에 중요한 영향을 미치는 변수임을 확인할 수 있었다. 따라서 독감 예방접종을 홍보하기 위한 수단은 광고가 효율적일 것이라 예측하였으며, 매스컴을 통한 교육과 홍보로 독감 예방접종에 대한 인식을 개선하는 것이 필요하다고 하였다(Park & Kim, 2013).
한편 한국 질병관리청(Centers for Disease Control and Pre vention, 2012) 에서는 부모가 예방접종의 필요성과 예방접종 정보를 가장 많이 습득하는 경로로 의료인과 가족, 친구 등의 대인 채널이 가장 많은 것으로 나타났으며, 의료기관 방문 시 예방접종을 권고하는 의료인을 통한 홍보가 효과적일 것이라고 하였다. 따라서 예방접종 시기와 효과에 대하여 홍보하고, 안내 책자나 다양한 매체를 활용하여 예방접종의 유익성을 인지시킬 수 있는 전략적 접근이 필요하다. 예방접종에 대한 올바른 정보는 백신의 효과와 안정성을 긍정적으로 평가하게 되며 예방접종 의도를 높일 수 있기 때문이다.
마지막으로 이 연구에서 건강 신념의 하위 요인인 지각된 유익성은 통계적으로 유의하게 청소년 자녀를 둔 부모의 독감 예방접종 의도에 긍정적인 영향을 미치는 요인으로 확인되었다. 따라서 부모에게 청소년 자녀의 독감 예방접종 시기에 맞추어 예방접종을 함으로써 얻을 수 있는 이득을 교육하고, 올바른 정보를 제공하는 것이 중요할 것으로 생각한다.
한편 건강 신념모델 연구(Lee et al., 2014)에서 예방접종에 대한 긍정적인 지각은 예방접종 의도를 증가시키는 것으로 나타났으나, 예방접종으로 인한 부정적인 결과와 시행하는데 따른 어려움은 행동의 의도를 변화시키지 못하였다. 이는 백신이 질병을 예방하는 효과가 높더라도 예방접종으로 인한 이상반응이 질병에 걸렸을 때 보다 위중하다면, 예방접종 의도는 낮아질 수밖에 없음을 뜻한다. 그러나 예방접종으로 인한 이점이 부작용의 위험보다 크므로 예외사항이 없는 한 예방접종을 시행하는 것을 권고하고 있다(Kim & Choi, 2019). 따라서 예방접종률을 향상시키기 위하여 독감백신의 안정성과 효과성을 높이고, 예방접종의 비용부담에 대한 대책을 마련하여야 한다.
아울러 이 연구의 설명력은 66.7%였으며, 이 연구 결과를 종합해 볼 때 TV나 라디오 등 언론을 통하여 독감 예방접종의 유익성과 안정성을 홍보하여 예방접종에 대한 태도를 호의적으로 높여주면 청소년 자녀를 둔 부모의 독감 예방접종 의도를 높이는데 긍정적인 영향을 줄 것이라 생각한다. 추가로 자녀의 독감 예방접종률을 높이기 위해서는 부모뿐만 아니라 청소년 본인에게도 예방접종에 대한 교육을 통하여 접종을 권유하고, 올바른 지식을 전달하는 것이 필요하다. 따라서 학교에서 보건교사를 통한 신뢰성 있는 독감 예방접종 정보 인쇄물을 청소년에게 전달하여 예방접종을 권유하는 것이 독감 예방접종 의도를 높일 수 있을 것으로 보인다.
이 연구의 제한점은 자녀의 독감 예방접종 경험에 대한 설문조사 시 최근 3년으로 수집하였으나 COVID-19 시기와 겹쳐 영향을 받았을 수 있으며, 청소년 자녀의 독감예방 접종력을 진료기록이나 의사의 진단을 확인한 것이 아닌 부모의 기억에 의존한 자가 보고식 설문조사를 통하여 조사 하였으므로 회상 오류가 발생할 수 있어 추후 반복연구가 필요하다. 또한 건강 신념 측정도구의 신뢰도 값이 낮게 측정되었는데, 건강 신념은 개인의 건강행위에 영향을 미치는 인식으로서, 이 연구에서는 청소년 부모를 대상으로 자녀에 대한 독감 예방접종행위에 대한 신념을 측정하여 신뢰도가 낮게 나타났을 가능성이 있다. 따라서 추후 자녀의 건강행위와 연관된 부모의 신념에 대한 보다 신뢰도 높은 도구를 사용한 반복 연구가 필요함을 시사한다.
그럼에도 불구하고 이 연구는 독감 바이러스 노출의 위험성이 큰데 반해, 건강관리에 소홀함이 있는 청소년 독감 예방접종률 향상을 위한 방안을 모색하였다는데 의의를 찾을 수 있다. 또한 독감 예방접종 의도와 관련하여 기존에 다수 시행된 2차 자료조사가 아닌 부모를 대상으로 실증적으로 연구하여 예방접종 의도를 확인한 것에 의의가 있으며, 이를 통하여 부모가 청소년 자녀 독감 예방접종 의도에 미치는 영향을 확인한 것과 자녀의 독감 예방접종 의도를 향상시킬 수 있는 기초자료를 제공한 것에 연구의 의의가 있다.
결 론
청소년 자녀를 둔 부모의 독감 예방접종 의도 영향 요인은 TV와 라디오를 통한 독감 예방접종 정보 습득과 독감 예방접종의 긍정적인 태도, 그리고 건강 신념의 하위요인 중 지각된 유익성으로 확인되었다. 따라서 부모에게 TV와 라디오 등 언론을 통하여 독감 예방접종의 유익성과 안정성을 홍보하여 예방접종에 대한 태도를 호의적으로 높여주는 것이 필요하며, 부모의 독감 예방접종에 대한 긍정적인 태도를 높이고 유익성에 대한 인지를 향상시키는 전략은 부모의 독감 예방접종 의도를 높일 수 있을 것으로 보인다. 또한 독감 예방접종의 장애성을 줄이기 위하여 백신의 안정성과 효과성을 강조하는 교육을 한다면 청소년 자녀를 둔 부모의 독감 예방접종 의도는 높아질 것으로 생각한다.
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